Контрацепция после родов: лактационная аменорея

Метод лактационной аменореи - природный метод контрацепции, основанный на естественных процессах, происходящих в организме женщины после родов, и не оказывающий отрицательного влияния на здоровье ребенка и матери. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий образование молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию (то есть возможность наступления беременности).

Распространенное среди многих молодых мам мнение о том, что пока женщина кормит, беременность наступить не может, представляет собой несколько искаженное представление о действительно существующем явлении – лактационной аменорее.

Теперь так называемый метод лактационной аменореи считается одним из довольно надежных методов предохранения от нежелательной беременности.

Почему же при этом столько женщин беременеет, не перестав кормить грудью? Потому что у метода лактационной аменореи есть свои особенности, о которых необходимо знать.

Метод лактационной аменореи бывает эффективным только при определенных условиях.

Во-первых, кормление грудью должно быть частым и проводиться не на основе режима, а по требованию ребенка. Для того чтобы метод лактационной аменореи «работал», женщина должна кормить ребенка днем не реже, чем каждые четыре часа, а ночью – каждые шесть часов. Поэтому наиболее эффективным метод лактационной аменореи оказывается для мам беспокойных, часто требующих грудь детишек. Хотя, честно говоря, именно таким мамам чаще всего и бывает совершенно не до секса в те полгода, когда методом лактационной аменореи можно пользоваться.

Во-вторых, метод лактационной аменореи действен только первые полгода жизни малыша. Как только вводится прикорм, и ребенок начинает сосать грудь менее активно, маме нужно переходить на другие способы предохранения.

В-третьих, естественно, метод лактационной аменореи эффективен только если не восстановился менструальный цикл. После начала менструаций говорить о таком способе контрацепции уже нельзя.

Преимущества и недостатки метода лактационной аменореи Преимущества:
Прост в применении.
Не оказывает отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка.
Является естественной профилактикой послеродовых осложнений (кровотечений), способствует восстановлению организма матери после родов.
Полезен для ребенка.
Не имеет противопоказаний.
Не связан с половым актом.

Недостатки:
Требует неукоснительного соблюдения правил грудного вскармливания.
Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
В тех случаях, когда возникают лактационные кризы (молока становится меньше), требуется сочетать его с другими методами контрацепции.
Наименее эффективен из всех средств, используемых для послеродовой контрацепции.

Контрацепция после родов: гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция представляет наиболее популярный метод предохранения от нежелательной беременности. В настоящее время более 120 миллионов женщин во всем мире в качестве контрацептива используют гормональные средства. Вместе с тем иногда гормональная контрацепция связана с отрицательными эмоциями у женщин, использовавших данный метод или получивших информацию из других источников. Нередко это вызвано не только отсутствием должного представления о гормональной контрацепции, но и неправильным подбором лекарственного средства.

Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:
оральные контрацептивы (ОК): комбинированные (пилюли, противозачаточные таблетки) и только прогестагенные;
инъекционные комбинированные и прогестагенные;
подкожные имплантаты;
посткоитальная контрацепция

Самыми эффективными гормональными методами контрацепции являются оральные контрацептивы: их эффективность составляет 98%. Их принимают каждый день во время всего менструального цекла, делая перерыв, во время которого наступает менструация.

Препараты, содержащие один гормон (гестаген)
Оральные контрацептивы (ОК) - таблетки, или “мини-пили”

Препараты данной группы можно начать принимать через 6 недель после родов. Препарат следует принимать ежедневно, без перерывов, в одно и то же время - при несоблюдении правил приема эффективность данного метода резко снижается. При правильном и регулярном применении эффективность метода достигает 98%.

После прекращения грудного вскармливания рекомендуется переходить на комбинированные ОК.

Преимущества:
He оказывает отрицательного влияния на качество, количество грудного молока и продолжительность лактации, а также на здоровье матери и ребенка.
Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены препарата.

Недостатки:При нарушении правил приема препарата, при одновременном приеме некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных препаратов, а также при рвоте и поносе противозачаточный эффект снижается. В этих случаях требуется применение дополнительного метода контрацепции (например, презерватива).
В первые месяцы приема препарата возможно появление в промежутках между менструациями кровянистых выделений, которые со временем исчезают без применения дополнительных мер.

Препараты, содержащие два гормона (комбинированные ОК)

Прием комбинированных ОК возможен в том случае, если женщина прекратила грудное вскармливание или не кормила грудью вообще. Этот метод контрацепции можно применять с 6-й недели после родов. Таблетки необходимо принимать ежедневно, без пропусков, строго в одно и то же время. Эффективность метода резко снижается при несоблюдении правил и условий приема таблеток (правила аналогичны применению ОК, содержащих только гестагены).

Препарат назначается только врачом после соответствующего обследования. При этом исключаются противопоказания (свежие тромбоэмболии, гормонально зависимые опухоли, врожденные дефекты выделительной функции печени, прогрессирующие заболевания печени, серповидно-клеточная анемия, сосудистые заболевания мозга, перенесенный инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца) и выявляются факторы риска (перенесенные тромбозы и тромбоэмболии, нарушения функции печени с застоем желчи, гепатит, заболевания желчного пузыря, гипертония, сахарный диабет, эпилепсия, язвенный колит - заболевание толстого кишечника, аллергия, миома матки, хронические заболевания почек).

Эффективность данного метода при правильном и регулярном применении - 100%.

Преимущества:
Предотвращает развитие некоторых заболеваний женских половых органов и молочных желез.
После прекращения приема препарата способность к зачатию быстро восстанавливается.

Недостатки:
Неблагоприятное влияние эстрогена (одного из гормонов, входящих в состав препарата) на количество и качество грудного молока, уменьшение продолжительности лактации. Поэтому следует учесть, что применение данного метода контрацепции приемлемо только при отказе от грудного вскармливания.
Строгое соблюдение правил приема препаратов.

Инъекционные контрацептивные средства – это контрацептивные прогестиновые препараты, вводимые внутримышечно и оказывающие контрацептивный эффект в течение 2-3 месяцев. Воздействие таких препаратов сводится к торможению овуляции, сгущению цервикальной слизи и трансформации эндометрия, вызывающей невозможность закрепления яйцеклетки.
Среди преимуществ применения контрацептивных инъекций особо отмечают удобство применения. Однако у них много недостатков: невозможно устранить субъективные побочные эффекты до окончания срока действия препарата; часто контрацептивные инъекции вызывают нарушения менструальной функции (полное отсутствие менструации – аменорея или кровотечения в межменструальный период – метроррагия); повышают риск развития рака молочной железы и эндометрия; длительный период восстановления репродуктивной функции – в течение 3-12 месяцев по окончании действия препарата; субъективные побочные эффекты (головокружение, утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела и др.).

Подкожные имплантаты вводятся под кожу только врачом и действуют в течение длительного срока (в зависимости от типа препарата – от 1,5 до 5 лет). У такого метода контрацепции есть два существенных преимущества: возможность удаления имплантата в любое время по желанию женщины, отсутствие неблагоприятного воздействия на печень (что происходит, например, при приеме ОК).

Посткоитальная гормональная контрацепция основывается на приеме женщиной гормональных контрацептивов уже после незащищенного полового акта. Такой способ контрацепции не подходит для постоянного применения и может использоваться только в экстренных случаях.
Применение препаратов данной группы может осложниться обильными маточными кровотечениями; такое осложнение требует консультации врача.

Все эти препараты не применяют во время грудного вскармливания, так как они содержат достаточно большое количество гормона; препарат попадает в молоко, изменяя его качество и количество.

Контрацепция после родов: хирургическая стерилизация

Женская и мужская стерилизация- метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семевыносящих протоков (у мужчин).

Женская стерилизацияоснована на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современной медицине предпочтительным является использование лапароскопического доступа как наименее травматичного вмешательства.

Методы перевязки и разделения(по Померою, по Паркланду) - маточные трубы лигируюг с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы.
Метод Помероя - маточную трубу складыают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки.
Метод Паркланда- маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.

Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств - силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка-Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций с целью восстановления фертильности.

Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгура-ция, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.
Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения.

Показания медицинские:
наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.);
желание женщины

В соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии: 
возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более
наличие в семье двух и более детей.

Женская стерилизация производится сразу после неосложненных родов (под местной анестезией лапароскопическим методом или путем минилапаротомии (производится небольшой разрез на передней брюшной стенке), а также во время операции кесарева сечения. Стерилизация может быть произведена в любое время после родов по желанию женщины. Эффективность - 100%.

Преимущества:
Постоянный высокоэффективный метод контрацепции.
Эффект возникает сразу после проведения операции.

Недостатки: Необратимость.
Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.

Мужская стерилизация (взэтомия) может быть произведена в любое время. Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семевыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Метод не влияет на мужскую потенцию. Подтвердить эффективность манипуляции может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.

Эффективность - 100%.

Преимущества и недостатки
Преимущества и недостатки - те же, что у женской стерилизации.